Заболевания сердца и сосудов: список, симптомы, профилактика

Сердечно-сосудистые заболевания десятилетиями удерживают первое место среди причин смертности во всем мире. Значительная часть таких состояний развивается постепенно и долго не проявляется — человек узнает о проблеме уже при выраженных изменениях.

Большинство факторов риска поддается коррекции, а регулярное обследование выявляет изменения задолго до первых жалоб.

Что относится к сердечно-сосудистым заболеваниям

К сердечно-сосудистым относят все виды патологии сердца, артерий и вен. Объединяют такие состояния в одну группу, потому что при них нарушена доставка крови к тканям и органам.

В группу входят:

• поражения коронарных артерий, питающих сердечную мышцу;
• заболевания сосудов головного мозга;
• патология периферических артерий конечностей;
• поражения клапанного аппарата, включая врожденные пороки;
• тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии;
• нарушения ритма и проводимости.

Причины и факторы риска

На вероятность развития патологий сердечно-сосудистой системы влияют унаследованные особенности организма и повседневные привычки. Факторы риска разделяют по одному признаку — поддаются они коррекции или нет.

Повлиять невозможно на следующие обстоятельства:

• возраст: после 45 лет у мужчин и после 55 лет у женщин риск сердечно-сосудистых заболеваний заметно возрастает;
• случаи ранних инфарктов и инсультов у близких родственников;
• наследственные особенности обмена липидов;
• дефекты строения сердца и сосудов, сформировавшиеся внутриутробно.

Ко второй категории факторов риска относятся те, которые поддаются лечению:

• артериальное давление выше целевых значений;
• повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности;
• курение, в том числе пассивное;
• сахарный диабет и предшествующие ему нарушения углеводного обмена;
• избыточная масса тела, прежде всего отложения в области живота;
• низкая физическая активность, избыток соли в рационе, злоупотребление алкоголем.

Механизм повреждения у большинства пациентов одинаков. Под действием высокого давления и циркулирующих липидов страдает эндотелий — внутренний слой стенки артерий. В поврежденном участке накапливаются жировые частицы, формируя атеросклеротическую бляшку, которая занимает часть просвета. Разрыв ее покрышки запускает образование тромба и полную закупорку артерии.

Классификация заболеваний

Единой универсальной систематизации не существует. На практике используют разделение по локализации, происхождению и характеру течения.

Болезни сердца

Группа объединяет состояния, при которых страдает мышца, клапаны, проводящая система либо питающие сосуды.

Основные варианты:

• Ишемические. Возникают при дефиците кровоснабжения миокарда: стенокардия, инфаркт, кардиосклероз.
• Воспалительные. В зависимости от пораженной оболочки — миокардит, эндокардит, перикардит.
• Клапанные. Сужение клапанного отверстия либо неполное смыкание створок. 
• Нарушения ритма и проводимости. Учащение и урежение частоты сердечных сокращений, блокады, фибрилляция предсердий и другая патология.
• Поражения миокарда. Кардиомиопатии с различными механизмами возникновения.
• Сердечная недостаточность. Состояние, которое означает, что сердце не справляется со своей функцией насоса в организме.

Болезни сосудов

Систематизация заболеваний строится на том, какой вид кровеносных сосудов вовлечен в процесс.

Принято выделять четыре группы:

• Патология артерий. Атеросклероз, гипертензия, аневризмы, облитерирующие поражения артерий ног.
• Венозные заболевания. Варикоз, тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, хроническая венозная недостаточность.
• Цереброваскулярные болезни. Инсульт, преходящие ишемические атаки (транзиторные), хроническая ишемия мозга.
• Нарушения микроциркуляции. Затрагивается капиллярное русло при диабете и системной патологии соединительной ткани.

Врожденные и приобретенные

Врожденные болезни возникают во время внутриутробного развития из-за генетических нарушений либо неблагоприятных воздействий на плод. К ним относят дефекты перегородок внутри сердца, открытый артериальный проток, коарктацию аорты. Часть нарушений выявляется еще до рождения при ультразвуковом исследовании.

Приобретенные болезни развиваются на протяжении жизни под влиянием факторов риска, перенесенных инфекций, аутоиммунных процессов. Эта группа значительно обширнее и охватывает подавляющее большинство диагнозов у взрослых.

Основные болезни сердца

Ниже разобраны заболевания, встречающиеся в кардиологической практике чаще других.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Об ишемической болезни сердца говорят, когда венечные артерии (те, что проходят внутри сердца) не доставляют миокарду необходимый объем кислорода. В основе дефицита почти всегда лежит атеросклеротическая бляшка. 

При ИБС обычно нарушается строение эндотелия — клеток, которыми выстлана изнутри стенка артерии. Как следствие, в стенку сосуда из крови начинают проникать липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). Они там откладываются, окисляются — развивается воспаление. В очаг воспаления поступают разные клетки из кровотока и из более глубоких слоев стенки артерии. Все это «слипается» и образует атеросклеротическую бляшку.

Клинических вариантов ИБС несколько: стабильная стенокардия, острый коронарный синдром (инфаркт миокарда), а также безболевая форма, при которой у человека нет неприятных ощущений, ишемию фиксирует только кардиограмма.

Стенокардия

Стенокардия — проявление ишемии, при котором потребность миокарда в кислороде превышает возможности кровотока. Гибели тканей, в отличие от инфаркта, не происходит.

Приступ провоцируют физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, холод, обильный прием пищи; боль стихает через несколько минут покоя либо после приема нитратов. Учащение приступов и снижение эффекта препаратов говорят о переходе в нестабильную форму, требующую госпитализации.

Инфаркт миокарда

При инфаркте участок сердечной мышцы погибает из-за полного прекращения притока крови. Пусковым моментом обычно служит повреждение покрышки бляшки с последующим тромбированием сосуда.

Клиническая картина включает интенсивную боль за грудиной дольше 20 минут, не проходящую в покое, с отдачей в левую руку, шею, нижнюю челюсть. Присоединяются холодный пот, резкая слабость, одышка. Восстановление кровотока в первые 90–120 минут спасает значительную часть миокарда, поэтому скорую вызывают немедленно.

Сердечная недостаточность

Она означает, что сердце перестает перекачивать необходимый организму объем крови. Сердечная недостаточность развивается как осложнение многих видов кардиологической патологии, прежде всего ИБС.

Проявления:

• одышка при нагрузке, при тяжелой сердечной недостаточности а затем и в покое ночные приступы удушья, вынужденное положение сидя;
• отеки голеней и стоп, нарастающие к вечеру;
• утомляемость и снижение переносимости нагрузок;
• сухой кашель в положении лежа;
• увеличение живота за счет скопления жидкости.

Тяжесть оценивают по функциональным классам и фракции выброса левого желудочка, которую определяют при эхокардиографии.

Пороки сердца

Под пороками понимают анатомические дефекты створок клапанов, перегородок либо устья сосудов. Такая патология нередко возникает вследствие ревматизма, инфекционного эндокардита, атеросклеротического поражения створок.

У взрослых часто встречается стеноз отверстия аортального клапана: левому желудочку приходится преодолевать возросшее сопротивление, с силой проталкивать кровь в аорту. Появляются одышка, головокружение, обмороки при нагрузке. Незначительные дефекты годами протекают скрыто и обнаруживаются при выслушивании шума.

Кардиомиопатии

При кардиомиопатиях первично страдает сама сердечная мышца, без связи с ишемией, гипертензией или пороками. Дилатационная форма сопровождается расширением полостей и падением сократимости; гипертрофическая — утолщением стенок и относится к частым причинам внезапной смерти у молодых спортсменов.

Значительная часть кардиомиопатий имеет наследственную природу, поэтому обследование рекомендуют пройти близким родственникам.

Аритмии

Наиболее значимы:

Нарушения ритма возникают при сбоях в образовании либо проведении электрического импульса в сердце. Часть из них безобидна, часть повышает вероятность инсульта и угрожает жизни.

• Фибрилляция предсердий. Одно из самых распространенных нарушений. В верхней части сердца образуются очаги, в которых циркулируют электрические импульсы. В результате предсердия начинают очень быстро и хаотично сокращаться.
• Желудочковая тахикардия. Угрожающий жизни вариант, без помощи может перейти в фибрилляцию желудочков.
• Атриовентрикулярная блокада. Частично или полностью нарушено проведение электрических импульсов от верхней части сердца к нижней. В тяжелых случаях требует установки кардиостимулятора.
• Экстрасистолия. Внеочередные сокращения, у здоровых людей регистрируются на ЭКГ в небольшом количестве. При заболеваниях сердца экстрасистол может быть много, часть из них несут риск развития опасных аритмий.
• Слабость синусового узла. Пульс редкий, появляются головокружения и обмороки.

Субъективно аритмия ощущается как перебои и замирание в груди. Нередко их выявляют случайно на кардиограмме.

Миокардит, эндокардит, перикардит

Три диагноза объединяет воспалительная природа, а различает то, какой слой сердца вовлечен в патологический процесс. 

• При миокардите страдает мышечный слой, толчком нередко служит перенесенная вирусная инфекция: спустя 1–3 недели появляются утомляемость, нехватка воздуха, сбои ритма.
• Эндокардит поражает внутреннюю выстилку и клапаны, протекает с лихорадкой и формированием клапанной недостаточности.
• Для перикардита характерна острая боль в груди. Она усиливается на вдохе и уменьшается при наклоне вперед.

Основные болезни сосудов

Для сосудистой патологии типично длительное скрытое течение, когда человек о заболевании узнает уже на поздней стадии. Поэтому важно проходить профилактическое обследование: диспансеризацию, чекапы.

Артериальная гипертензия

Простыми словами, это повышение давления в артериях. Диагноз ставят при его значениях от 140/90 мм рт. ст. В подавляющем большинстве случаев гипертензия первична (возникает не из-за других болезней, а самостоятельно). Вторичные ее формы развиваются из-за заболеваний почек, эндокринных нарушений, приема ряда препаратов.

Частые симптомы — головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота. Однако явные клинические признаки повышения артериального давления (АД) бывают далеко не у всех и не всегда. Если человек не знает о том, что у него повышено АД, и не лечится, то со временем из-за гипертензии могут повреждаться сосуды почек, глаз, мозга и сердца, повышается риск опасных состояний вроде инсульта. 

• Те, у кого установлен диагноз артериальной гипертензии (гипертонической болезни), должны измерять АД регулярно даже при хорошем самочувствии. 
• Здоровым людям, у которых АД оптимальное (меньше 120/80 мм рт. ст.), рекомендуется его измерять раз в 5 лет. 
• Если человек здоров, но у него АД не оптимальное, а просто нормальное (120–129/80–84 мм рт.ст.), следует проводить измерение раз в 3 года.
• При высоком нормальном АД (130–139/85–89 мм рт.ст.) надо измерять его ежегодно.

Атеросклероз

Суть процесса — накопление липидов внутри артериальной стенки с образованием бляшек. Именно он лежит в основе ишемической болезни сердца, подавляющего числа инсультов и поражения сосудов ног.

Клинические проявления возникают при значительном сужении просвета артерии и зависят от того, какие именно сосуды поражены:

• при атеросклерозе коронарных (венечных) сосудов возникает боль в груди;
• при поражении сосудов ног появляется боль в икрах при ходьбе; 
• люди с атеросклерозом сосудов головного мозга отмечают головокружение, снижение памяти.

В профилактике атеросклероза важную роль играют поддержание уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП) на невысоком уровне, контроль артериального давления и массы тела, отказ от табака и правильное питание (средиземноморская диета).

Инсульт

Инсульт — внезапное расстройство кровообращения в головном мозге с гибелью нервной ткани. Около 4 случаев из 5 приходятся на ишемический вариант, остальные связаны с разрывом стенки сосуда.

При подозрении на инсульт надо вызывать скорую. Частые симптомы:

• Слабость и онемение в руке, ноге, половине тела, половине лица.
• Перекос лица (например, уголок рта с одной стороны опущен по сравнению с другим краем губ).
• Сильное головокружение, часто — вплоть до невозможности стоять. 
• Внезапно возникшая тошнота с рвотой.
• Невнятная речь.
• Дезориентация — больной не узнает родственников, не понимает, где находится, порывается куда-то идти.

Аневризмы

Случается, что стенка кровеносного сосуда в каком-то месте становится тонкой. Часто патология формируется во время внутриутробного развития. Однако она бывает и приобретенной. Способствуют ее формированию такие факторы, как повышенное давление, атеросклероз, курение, генетические заболевания соединительной ткани.

В месте истончения сосудистая стенка выпячивается. Это выпячивание и называют аневризмой.

Наибольшую угрозу представляет выпячивание стенок аорты и мозговых артерий. Годами оно может никак себя не обнаруживать, выявляется случайно при обследовании по другому поводу. При разрыве стенки сосуда наступает кровоизлияние в ткани, что опасно для жизни.

Людям, у которых аневризмы с высоким риском разрыва, делают эндоваскулярную операцию. При этом укрепляют стенку сосуда в месте истончения или вовсе удаляют этот участок.

Тромбоз и тромбоэмболия

Тромбоз глубоких вен чаще развивается в ногах: появляются отек одной конечности, распирающая боль, изменение цвета кожи.

Главная угроза — отрыв части тромба и его попадание в легочную артерию. Такая ситуация проявляется резкой нехваткой воздуха, болью в груди, падением артериального давления. Риск возрастает после операций, при длительной неподвижности, онкологических заболеваниях, наследственных нарушениях свертывания.

Варикозная болезнь

Варикоз связан с несостоятельностью венозных клапанов и застоем крови в поверхностных венах. Помимо косметического дефекта, беспокоят тяжесть, отеки, судороги в икрах.

Прогрессирование болезни ведет к трофическим изменениям (нарушается питание тканей): кожа темнеет, уплотняется, формируются долго не заживающие язвы. Способствуют развитию варикоза наследственность, особенности работы (когда человек почти весь день стоит), беременность, избыточный вес.

Общие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний

Клинические проявления различаются в зависимости от диагноза.

Часто встречаются такие симптомы:

• боль в груди — давящая, жгучая, сжимающая, связана с нагрузкой;
• одышка при привычной активности либо в положении лежа;
• перебои, замирания, учащенное сердцебиение;
• отеки голеней и стоп, усиливающиеся к вечеру;
• головокружение, потемнение в глазах, обмороки;
• быстрая утомляемость;
• синюшность губ и кончиков пальцев.

Существенная часть заболеваний сердца и сосудов долгое время протекает без жалоб: гипертензия, атеросклероз и бессимптомная ишемия могут обнаруживаться случайно при обследовании по другому поводу.

Симптомы у женщин: в чем отличия

До менопаузы эстрогены защищают сосудистую стенку, поэтому серьезные сердечно-сосудистые болезни, такие как инфаркт миокарда или инсульт, у женщин случаются в среднем на 7–10 лет позже, чем у мужчин. Дополнительное значение имеют гипертензия и диабет, перенесенные во время беременности, преэклампсия в анамнезе, синдром поликистозных яичников.

Особенности клинических проявлений сердечно-сосудистой патологии у многих женщин:

• вместо загрудинной боли — дискомфорт в верхней части живота, между лопаток, в челюсти;
• выраженная слабость за несколько дней до события;
• тошнота и потливость без боли в груди;
• одышка как единственная жалоба.